病因
病因:造成缺铁的病因可分为:铁的摄入不足及慢性失血2大类。
1.铁的摄入不足 成年人每天铁需要量为1~2mg,育龄妇女、婴儿和生长发育期的儿童、青少年的需要量增加。如食物中铁的含量不足,或吸收不良,就容易发生缺铁。肉类食物中的血红素铁易于被吸收,而蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收,故食物的组成,对铁的摄入是否充足有较大影响。
药物或胃、十二指肠疾病亦可影响铁的吸收,如金属(镓、镁)的摄入,抗酸药(碳酸钙和硫酸镁)以及H2受体拮抗剂等药物均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后亦会减少铁的吸收。
2.慢性失血 慢性失血是
缺铁性贫血常见的原因。尤以消化道慢性失血或妇女
月经过多更为多见。如消化道溃疡、消化道肿瘤、
钩虫病、食管静脉曲张、痔出血及服用阿司匹林后出血等。子宫肌瘤或功能性出血导致
月经过多(每月出血量>40ml),此外,反复发作的
阵发性睡眠性血红蛋白尿亦可因血红蛋白由尿中排出而致缺铁。
当体内铁缺乏时,除可因血红蛋白合成减低而致贫血外还可引起:
(1)含铁酶的活性下降,影响细胞线粒体的氧化酵解循环。
(2)运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多,使肌肉功能及体力下降。
(3)单胺氧化酶的活性降低,使患儿神经及智力发育受到影响。
(4)上皮蛋白质角化变性,胃酸分泌减少。
临床表现
临床表现:
1.症状 贫血的发生较为缓慢,早期无症状或症状很轻,患者常能很好地适应。常见的症状为头晕、
头痛、面色苍白、乏力、易倦,活动后心悸、气短、眼花及耳鸣等。
2.特殊表现 缺铁的特殊表现有
口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、严重的缺铁可有勺状指甲(反甲),食欲减退、恶心及
便秘。欧洲患者常有
吞咽困难、
口角炎,称为Plummer-Vinson综合征,这种综合征可能与环境及基因有关。
3.缺铁所致症状 儿童生长发育迟缓或行为异常,表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中、学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现。患者常控制不住的仅进食某种“食物”,如冰块、黏土、淀粉等。
4.体征 皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂,约18%的患者出现反甲,约10%
缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大。患者脾内未发现特殊的病理改变,在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。
鉴别诊断
鉴别诊断:鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别
1.地中海性贫血 常有家族史。血片中多数靶形红细胞,血红蛋白电泳有异常。血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。
2.
慢性病性贫血 常伴有肿瘤、肝肾疾病或感染等。转铁蛋白饱和度正常或稍有增加,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加。
3.铁粒幼细胞贫血 主要由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,而转铁蛋白饱和度减低,血清铁、铁蛋白及骨髓中环形铁粒幼细胞均增高。
治疗
治疗:
1.病因治疗 缺铁的病因包括铁摄入不足,铁丢失过多。应尽可能去除缺铁的病因。应注意单纯补充铁剂只能使血红蛋白恢复,忽视原发病,将不能使贫血得到彻底治疗。
2.铁剂的补充 铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有
右旋糖酐铁、
硫酸亚铁、
琥珀酸亚铁和
富马酸亚铁等,每天服元素铁150~200mg即可。于餐后服用,以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同时服用,否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀,不易被吸收。其他药物中的钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收,应避免同时服用。患者服用铁剂后,自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3~4天上升,7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升,1~2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后,铁剂仍需继续3~6个月(或用血清铁蛋白进行监测到>5µg/dl再停药)以补充体内应有的贮存铁量。
如果患者对口服铁剂不能耐受,或具有胃肠外给药,适应病者可改用
右旋糖酐铁或
山梨醇铁肌注。用药的计算方法是:所需补充铁的总剂量=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33。首次注射量为50mg,如无不良反应,第2次可增加到100mg,以后每周注射2~3次,直到总量注射完,不可超量,以免急性铁中毒及血色病。5%~13%病人于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节疼痛等,多为轻度及暂时的。极少数患者可出现过敏性休克,可致生命危险,故给药时应有急救设备(肾上腺、素
氧气及复苏设备等)。
3.择优方案
(1)去除原发病与补充铁剂同等重要。
(2)常用口服铁剂:
①
硫酸亚铁0.3~0.6mg,3次/d,饭后口服。合用维生素C 0.23mg/d,口服效果良好。待血红蛋白恢复正常,贫血消失后仍要继续服药3~6个月。
②
右旋糖酐铁,100~150mg,3次/d,饭后口服。
(3)富含铁的食物。